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Conducci\u00f3n e ictus\/h1>\n

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Jaime Masjuan
Coordinador del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares
\/strong>Unidad de Ictus del Hospital Ram\u00f3n y Cajal (Madrid)\/strong>\/p>\n

Las enfermedades cerebrovasculares (tambi\u00e9n llamadas ictus), constituyen la primera causa de dependencia y discapacidad adquirida en el adulto en Espa\u00f1a. En contra de la idea com\u00fanmente aceptada de que es una enfermedad que s\u00f3lo afecta a personas de edad avanzada, cada vez m\u00e1s las Unidades de Ictus atienden a pacientes por debajo de 65 a\u00f1os. A pesar de que los avances en el tratamiento del ictus hacen que la discapacidad de estos pacientes cada vez sea menor, existen muchos pacientes que tras sobrevivir al ictus, deben iniciar un largo proceso de rehabilitaci\u00f3n que les vuelva a reintroducir en su vida laboral y social.\/p>\n

La conducci\u00f3n del veh\u00edculo en nuestra sociedad puede llegar a ser muy importante desde el punto de vista social y laboral. Supone a veces, el medio imprescindible para recuperar el estilo de vida anterior, incluido el puesto laboral. La negativa a poder conducir tiene frecuentemente un gran impacto negativo sobre su autoestima, con lo que se debe contrarrestar frente a las posibles discapacidades que le impidan conducir de un modo seguro.\/p>\n

El haber sufrido un ictus supone un riesgo vial por los d\u00e9ficits que puede ocasionar: hemiplejia, alteraciones del campo visual, mala orientaci\u00f3n espacial, lentitud de reflejos, dificultades de atenci\u00f3n, dificultad para leer o interpretar signos o deterioro intelectual. Muchas veces el paciente no recibe informaci\u00f3n sobre la posibilidad de volver a conducir y sus habilidades no son evaluadas, siendo frecuente que las habilidades alteradas sean infravaloradas o ignoradas por el paciente y sus cuidadores haciendo que el paciente retome la conducci\u00f3n. El equipo asistencial debe informar a los pacientes que lo quieran sobre las posibilidades de volver a conducir, y los pacientes tienen la obligaci\u00f3n de actuar seg\u00fan estos consejos.\/p>\n

Adem\u00e1s, existe un riesgo vial por la posibilidad de volver a sufrir un nuevo ictus al volante, as\u00ed como por los efectos secundarios de la terapia farmacol\u00f3gica que est\u00e9 recibiendo el paciente. Todas estas cuestionen deben valorarse a la hora de decidir sobre la capacidad de conducci\u00f3n del paciente.\/p>\n

Se admite que, tras un ictus, el paciente no debe conducir de entrada durante los primeros 6 meses en espera de su recuperaci\u00f3n, debiendo aportar un informe del neur\u00f3logo en el que conste la ausencia de secuelas. Si tuviera secuelas neurol\u00f3gicas, y estas no impidieran la obtenci\u00f3n o pr\u00f3rroga del permiso de conducir, precisar\u00e1 un informe favorable del especialista y se limitar\u00e1 el per\u00edodo de vigencia como m\u00e1ximo un a\u00f1o. Sin embargo, cada vez m\u00e1s nuestros pacientes son dados de alta sin secuela de las Unidades de Ictus. Por ello, deben ser valorados como los ictus transitorios en el sentido de evaluar el grado de posibilidad de tener un nuevo ictus debiendo aportar un informe favorable de un neur\u00f3logo en el que se haga constar la ausencia de secuelas.\/p>\n

Los pacientes con un ictus establecido y que quieran volver a conducir, deben ser sometidos a una evaluaci\u00f3n de su capacidad de conducci\u00f3n segura. La evaluaci\u00f3n m\u00e9dica de conductores discapacitados f\u00edsicos se realiza como para el resto de conductores en centros de reconocimiento autorizados, efectu\u00e1ndose de forma no especializada. Los d\u00e9ficits f\u00edsicos residuales pueden imposibilitar la conducci\u00f3n del veh\u00edculo. Sin embargo, la conducci\u00f3n es una actividad muy compleja en la que tambi\u00e9n interviene otras capacidades cerebrales como son las sensoriales (visuales y auditivas), atenci\u00f3n, la memoria y la orientaci\u00f3n. Si existiesen secuelas permanentes se deber\u00e1n evaluar con el fin de ver si pueden corregir con ciertas adaptaciones del veh\u00edculo. Sin embargo, hay una serie de s\u00edntomas que si son persistentes y graves impiden la conducci\u00f3n, como son la existencia de crisis epil\u00e9pticas acaecidas tras el ictus, la ceguera cortical o las alteraciones del campo visual (hemianopsias) o la visi\u00f3n doble.\/p>\n

Para poder conducir estos pacientes deben poder participar en actividades comunitarias sin necesidad de supervisi\u00f3n, transferirse sin ayuda dentro y fuera del veh\u00edculo, poder realizar varias tareas simult\u00e1neamente, seguir instrucciones verbales o escritas simples sin necesidad de ayuda o de apoyo gestual, entender t\u00e9rminos relativos a la posici\u00f3n y direcci\u00f3n, conocer las normas de circulaci\u00f3n y comprender las se\u00f1ales de tr\u00e1fico.\/p>\n

Las adaptaciones de los veh\u00edculos para superar un d\u00e9ficit f\u00edsico deben ser seguidas de un entrenamiento te\u00f3rico y pr\u00e1ctico en las t\u00e9cnicas empleadas para volver a conducir un veh\u00edculo sin comprometer la seguridad vial. Para hacerlo, en \u00faltimo t\u00e9rmino, ser\u00e1 preciso obtener o revalidad el permiso ante la autoridad competente. El paciente debe adquirir las adaptaciones recomendadas y hacerlas instalar en su coche. Posteriormente ha de pasar la Inspecci\u00f3n T\u00e9cnica de Veh\u00edculos antes de poder ir a una autoescuela y adiestrarse de nuevo. Para validar, el permiso de conducci\u00f3n de quien ya lo ten\u00eda no es necesario superar un nuevo examen te\u00f3rico, pero si uno pr\u00e1ctico. La discapacidad y todos los detalles de cualquier adaptaci\u00f3n realizada, deben declararse a la Compa\u00f1\u00eda de Seguros del Autom\u00f3vil para no invalidar la cobertura de la p\u00f3liza. No se deben dar ni prorrogar carnets de conducir a las personas que padezcan alg\u00fan d\u00e9ficit que pueda comportar una incapacidad funcional que comprometa la seguridad vial al conducir, excepto si la persona interesada aporta un dictamen facultativo favorable.\/p>\n

La Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para el manejo del paciente con ictus en Atenci\u00f3n Primaria establece las siguientes recomendaciones a los pacientes con ictus:\/p>\n