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Efectos del tratamiento antihipertensivo sobre la conducci\u00f3n de veh\u00edculos. Informaci\u00f3n al paciente\/h1>\n

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FJ Morales-Olivas
Catedr\u00e1tico de Farmacolog\u00eda.
Facultad de Medicina y Odontolog\u00eda. Universidad de Valencia.\/strong>\/p>\n

Existen pocos estudios sobre la influencia de la conducci\u00f3n de veh\u00edculos en la presi\u00f3n arterial, tambi\u00e9n son escasos los datos sobre las consecuencias que la hipertensi\u00f3n puede tener sobre la seguridad vial, pero algunos estudios1 sugieren que las cifras elevadas de presi\u00f3n arterial se asocian con mayor riesgo de accidente, y que este incremento de riesgo podr\u00eda relacionarse con s\u00edntomas, como el mareo o el v\u00e9rtigo, que pueden deberse tanto a la hipertensi\u00f3n como al tratamiento antihipertensivo. Dado que entre el 30 y el 40% de los adultos presentan hipertensi\u00f3n, una buena parte de los conductores ser\u00e1n hipertensos y por tanto si esta situaci\u00f3n puede influir en la seguridad vial, nos encontrar\u00edamos ante un aut\u00e9ntico problema de salud p\u00fablica.\/p>\n

El paciente hipertenso que va a iniciar tratamiento farmacol\u00f3gico debe ser informado sobre la influencia que este podr\u00eda tener en la conducci\u00f3n de veh\u00edculos y sobre las precauciones que en su caso deber\u00eda adoptar. Tambi\u00e9n deber\u00eda informarse al paciente al que se le modifica el tratamiento con la incorporaci\u00f3n de nuevos f\u00e1rmacos.\/p>\n

En general, el tratamiento con f\u00e1rmacos antihipertensivos puede producir, especialmente durante el inicio del tratamiento, reacciones adversas como mareos, v\u00e9rtigos, cefalea e hipotensi\u00f3n excesiva que podr\u00edan influir en la conducci\u00f3n segura de veh\u00edculos. Este tipo de efectos pueden diferir en su frecuencia e intensidad de unos grupos farmacol\u00f3gicos a otros. En principio cabe esperar que f\u00e1rmacos como los diur\u00e9ticos cuyos efecto antihipertensivo aparece de forma casi inmediata los produzcan con mayor frecuencia que otros como los inhibidores del sistema renina angiotensina que necesitan de un tiempo de latencia para que su efecto se manifieste.\/p>\n

El m\u00e9dico para informar adecuadamente al paciente necesita disponer de fuentes fidedignas sobre la influencia que los efectos de los diferentes antihipertensivos pueden tener en la conducci\u00f3n.\/p>\n

Como es sabido, la informaci\u00f3n oficial sobre los medicamentos est\u00e1 recogida en la ficha t\u00e9cnica redactada por el laboratorio fabricante y aprobada por el Ministerio de Sanidad. La ficha t\u00e9cnica, seg\u00fan la ley de garant\u00eda y uso racional del medicamento, reflejar\u00e1 las condiciones de uso autorizadas para el medicamento y sintetizar\u00e1 la informaci\u00f3n cient\u00edfica esencial para los profesionales sanitarios, en su apartado 4.7 la ficha t\u00e9cnica ha de informar de los efectos del medicamento sobre la capacidad para conducir y utilizar m\u00e1quinas. La misma norma legal prev\u00e9 que los prospectos de los medicamentos se redactaran a partir de las fichas t\u00e9cnicas y proporcionar\u00e1n al paciente informaci\u00f3n suficiente, sobre diferentes aspectos, entre ellos acerca de los efectos sobre la conducci\u00f3n de veh\u00edculos a motor. Las fichas t\u00e9cnicas y los prospectos de los medicamentos autorizados en Espa\u00f1a se pueden encontrar en la p\u00e1gina web de la agencia espa\u00f1ola de medicamentos y productos sanitarios.\/p>\n

Si se consulta el apartado 4.7 de las fichas t\u00e9cnicas de los diferentes antihipertensivos lo m\u00e1s frecuente es encontrar informaci\u00f3n poco precisa que en muchos casos se inicia con la frase: \u201cNo se han realizado estudios para evaluar los efectos sobre la capacidad de conducir y utilizar m\u00e1quinas\u201d, en otros casos se acepta la posibilidad de que la capacidad est\u00e9 alterada pero se considera que ello puede ser excepcional. Por ejemplo en medicamentos compuestos por un IECA combinado con un diur\u00e9tico se afirma: \u201cLos dos componentes activos, individualmente o combinados, no influyen sobre la capacidad para conducir y utilizar m\u00e1quinas, pero en algunos pacientes se pueden producir reacciones individuales relacionadas con la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, sobre todo al comienzo del tratamiento o al asociar otro medicamento antihipertensor.\/p>\n

Por tanto, la capacidad para conducir veh\u00edculos y utilizar maquinas puede verse alterada\u201d. Es decir, se admite la posibilidad de que el tratamiento modifique la capacidad para conducir pero, probablemente por considerarlo excepcional, no se indica c\u00f3mo, ni se hace ninguna recomendaci\u00f3n precisa sobre la cuesti\u00f3n. Sin embargo, en la secci\u00f3n siguiente de la ficha t\u00e9cnica se relacionan como reacciones adversas frecuentes: cefalea, astenia, mareo, v\u00e9rtigo, calambres musculares e hipotensi\u00f3n excesiva. Todos estos s\u00edntomas pueden modificar la capacidad para conducir y poner en peligro la seguridad vial si se presentan mientras el paciente tratado est\u00e1 conduciendo.\/p>\n

En la ficha t\u00e9cnica de un antagonista de los receptores de angiotensina puede leerse: \u201cNo se han realizado estudios para evaluar los efectos sobre la capacidad de conducir y utilizar m\u00e1quinas. Sin embargo, deber\u00e1 tenerse presente que durante el tratamiento puede producirse ocasionalmente desvanecimiento o cansancio\u201d. De forma semejante en la de bloqueador beta adren\u00e9rgico se dice: \u201cEste medicamento influye m\u00ednimamente en la capacidad para conducir y utilizar m\u00e1quinas. El cansancio o los mareos ocasionales pueden afectar a la capacidad individual para conducir y utilizar m\u00e1quinas\u201d.\/p>\n

En otros casos la informaci\u00f3n es m\u00e1s precisa, as\u00ed en las fichas t\u00e9cnicas de medicamentos con amlodipino, un calcioantagonista, se dice: \u201cAmlodipino puede tener un efecto leve o moderado sobre la capacidad del paciente para conducir veh\u00edculos y utilizar m\u00e1quinas. Si el paciente que recibe amlodipino presenta s\u00edntomas de hipotensi\u00f3n, mareos, dolor de cabeza, fatiga o n\u00e1useas estos podr\u00edan afectar su capacidad de reacci\u00f3n\u201d.\/p>\n

Vemos, pues que la informaci\u00f3n del apartado 4.7 de la ficha t\u00e9cnica es desigual y, en ocasiones, poco \u00fatil. No obstante y dado que esta es la fuente oficial de informaci\u00f3n sobre medicamentos, el m\u00e9dico deber\u00eda consultarla de forma sistem\u00e1tica antes de prescribir. Como dec\u00edamos en la introducci\u00f3n, no disponemos de grandes estudios epidemiol\u00f3gicos sobre la influencia del tratamiento antihipertensivo, ni siquiera de la hipertensi\u00f3n en la seguridad vial. Sin embargo, s\u00ed que conocemos con suficiente precisi\u00f3n las reacciones adversas de los diferentes f\u00e1rmacos antihipertensivos que se contienen en el apartado 4.8 de las correspondientes fichas t\u00e9cnicas, y en todos los casos pueden aparecer efectos que pueden producir disminuci\u00f3n de la atenci\u00f3n o de la capacidad de reacci\u00f3n, molestias musculares, alteraciones de la visi\u00f3n, etc. Situaciones todas ellas que, sobre todo en condiciones extremas, pueden resultar un peligro para la conducci\u00f3n.\/p>\n

En conclusi\u00f3n, en general el tratamiento antihipertensivo, sobre todo al inicio o cuando se modifica, puede producir s\u00edntomas que aunque no sean graves pueden alterar la capacidad para conducir o utilizar m\u00e1quinas, y el paciente deber\u00eda ser informado siempre de ese riesgo con el fin de que extreme sus precauciones. La recomendaci\u00f3n es todav\u00eda m\u00e1s importante en pacientes que son conductores profesionales o que por otras razones conducen a diario veh\u00edculos de motor.\/p>\n

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Bibliograf\u00eda:\/strong>\/p>\n