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Esta afecci\u00f3n, m\u00e1s frecuente en mujeres y generalmente a partir de los 50 a\u00f1os, se caracteriza por dolor parox\u00edstico y discontinuo, que se expresa como descarga el\u00e9ctrica, cuchillada o desgarro en la cara.\/p>\n
Estos paroxismos dolorosos, de car\u00e1cter fulgurante, se agrupan en salvas para constituir accesos que duran desde algunos segundos hasta uno o dos minutos.\/p>\n
En el curso de un acceso el paciente interrumpe toda actividad, cesa de hablar, y su apariencia es la de un sufrimiento extremo.\/p>\n
El dolor es unilateral y en el comienzo suele estar limitado a una rama del trig\u00e9mino, con frecuencia del nervio maxilar superior.\/p>\n
En el curso de la evoluci\u00f3n se puede afectar todo el territorio del trig\u00e9mino. En algunos casos, la neuralgia del trig\u00e9mino se hace bilateral, con evoluci\u00f3n independiente.\/p>\n
La palabra, la masticaci\u00f3n, un contacto cut\u00e1neo o mucoso, o un simple soplo de aire puede ser origen de una descarga parox\u00edstica.\/p>\n
Las descargas dolorosas pueden ocasionar algunas manifestaciones motoras en forma de sacudidas bruscas musculares.\/p>\n
Para el tratamiento m\u00e9dico se utiliza carbamazepina oral, que en algunos pacientes puede provocar reacciones adversas como somnolencia, estupor, intolerancia digestiva y cut\u00e1nea.\/p>\n
En los casos rebeldes o en aquellos en los que se evidencia causa org\u00e1nica responsable del cuadro cl\u00ednico, se requiere con frecuencia un abordaje neuroquir\u00fargico.\/p>\n
Los accesos dolorosos son m\u00e1s frecuentes en varones, se relacionan con un importante componente vascular, duran entre algunos minutos y dos horas, y se presentan a diario durante meses.\/p>\n
El dolor es unilateral e intermitente, relativamente localizado, o por el contrario muy extenso afectando el ojo y regi\u00f3n periorbitaria, la sien, los maxilares, los dientes y hasta el cuello.\/p>\n
Se puede acompa\u00f1ar de inyecci\u00f3n conjuntival, lagrimeo, rinorrea, y m\u00e1s raramente un signo de Claude Bernard-Horner transitorio.\/p>\n
El tratamiento se basa en los analg\u00e9sicos habituales, pero los casos m\u00e1s severos s\u00f3lo se alivian con ergotamina, por la acci\u00f3n vasoconstrictora en las arterias cef\u00e1licas.\/p>\n
Las lesiones focales precisas sinusal, nasal o dental obligan al tratamiento, con resultados variables de la mejor\u00eda del dolor en la cara.\/p>\n
Los derivados de la ergotamina tienen el riesgo de que el paciente se automedica aumentando la frecuencia de las dosis, con el peligro a\u00f1adido de complicaciones vasoconstrictoras, que se manifestar\u00e1n con parestesias y frialdad de manos y pies, obligando a la suspensi\u00f3n inmediata del medicamento.\/p>\n
La isquemia perif\u00e9rica por ergotamina requiere tratamiento m\u00e9dico urgente con vasodilatadores y heparina.\/p>\n
La arteritis de c\u00e9lulas gigantes es m\u00e1s frecuente en el anciano, por lo tanto merece tenerla en cuenta por el aumento del n\u00famero de conductores mayores.\/p>\n
La cefalea se precede durante algunos d\u00edas o semanas de una alteraci\u00f3n del estado general con dolores difusos.\/p>\n
La cefalea aparece de forma violenta y parox\u00edstica en la regi\u00f3n temporal, pudi\u00e9ndose tocar la arteria dura y dolorosa.\/p>\n
Son frecuentes la hipersensibilidad del cuero cabelludo y los trastornos visuales como amaurosis fugaz (p\u00e9rdida total o casi completa de visi\u00f3n), diplop\u00eda (visi\u00f3n doble), escotomas, ptosis (p\u00e1rpado superior ca\u00eddo) y visi\u00f3n borrosa.\/p>\n
Es caracter\u00edstica la claudicaci\u00f3n de los m\u00fasculos masetero, temporal y de la lengua.\/p>\n
El diagn\u00f3stico debe hacerse pronto por el riesgo de ceguera, debido a la trombosis de la arteria oft\u00e1lmica o de sus ramas, al desbordarse el proceso inflamatorio a otras arterias.\/p>\n
Es posible observar accidentes vasculares cerebrales, manifestaciones coronarias y lesiones reum\u00e1ticas.\/p>\n
Los corticoides pueden resultar eficaces, desapareciendo la cefalea y las posibles complicaciones.\/p>\n
El tratamiento puede ser prolongado, con los posibles efectos secundarios de estos medicamentos en los ancianos, tambi\u00e9n m\u00e1s vulnerables.\/p>\n
En tratamientos prolongados con corticoides se puede producir s\u00edndrome de Cushing, hiperglucemia, osteoporosis, hipertensi\u00f3n arterial, edemas, estados psic\u00f3ticos, atrofia muscular, cataratas, glaucoma, ulcus p\u00e9ptico, hemorragia digestiva, necrosis \u00f3sea as\u00e9ptica, trombosis, etc.\/p>\n
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