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La inflamaci\u00f3n aguda del p\u00e1ncreas se suele asociar, en la mayor\u00eda de los casos, a enfermedad biliar, en segundo lugar al consumo excesivo de alcohol y menos veces a la toma de medicamentos, hipercalcemia, hipertrigliceridemia, o de naturaleza idiop\u00e1tica.\/p>\n
Las pancreatitis agudas son enfermedades frecuentes y potencialmente mortales. Es primordial reconocer su causa para prevenir su recidiva.\/p>\n
Los enfermos comienzan con dolor agudo epig\u00e1strico continuo, intenso y progresivo, con v\u00f3mitos, distensi\u00f3n abdominal e \u00edleo paral\u00edtico. El dolor se alivia, estando sentado y al inclinarse hacia delante. Puede ser leve o estar ausente y la enfermedad se descubre ante un s\u00edndrome oclusivo, un estado de choque, una dificultad respiratoria aguda o una complicaci\u00f3n tard\u00eda (pseudoquiste). El tratamiento es urgente con ingreso hospitalario y manejo multidisciplinario.\/p>\n
La pancreatitis aguda autolimitada de curso benigno y sin complicaciones evoluciona con tratamiento convencional a la curaci\u00f3n sin dolor en un plazo de 7-10 d\u00edas.\/p>\n
Esquem\u00e1ticamente, las diferencias son claras entre la pancreatitis aguda benigna edematosa, cuya evoluci\u00f3n es r\u00e1pidamente favorable, y la pancreatitis aguda necr\u00f3tica y hemorr\u00e1gica, con un riesgo precoz de falla multivisceral que compromete inmediatamente el pron\u00f3stico vital y un riesgo secundario de sobreinfecci\u00f3n de la necrosis.\/p>\n
El tratamiento inicial incluye la interrupci\u00f3n de la alimentaci\u00f3n con un aspirado g\u00e1strico cuando hay \u00edleo, correcci\u00f3n de la hipovolemia, mantenimiento de las funciones vitales (que puede requerir oxigenoterapia, ventilaci\u00f3n artificial, aminas vasopresoras o hemodi\u00e1lisis) y un tratamiento del dolor (que suele necesitar opi\u00e1ceos, cuya contraindicaci\u00f3n es s\u00f3lo te\u00f3rica).\/p>\n
En caso de pancreatitis aguda grave, est\u00e1n indicadas una antibioticoterapia profil\u00e1ctica (cefalosporina de tercera generaci\u00f3n +\/- quinolona) y una alimentaci\u00f3n artificial parenteral por un tiempo breve y luego enteral, tan pronto como sea posible (sonda yeyunal).
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La pancreatitis cr\u00f3nica (PC) es una enfermedad poco frecuente, debida principalmente al alcoholismo. Es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica del p\u00e1ncreas, que conduce a cambios morfol\u00f3gicos irreversibles que provocan dolor y afectan a la funci\u00f3n exocrina (disminuye su capacidad para producir jugo g\u00e1strico) y endocrina (destrucci\u00f3n de los islotes de Langherhans), manifest\u00e1ndose como diabetes mellitus.\/p>\n
Las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s comunes de la PC son: dolor, usualmente epig\u00e1strico, pero en ocasiones puede afectar a todo el abdomen, empeora en dec\u00fabito supino y mejora en dec\u00fabito prono o sentado con el tronco doblado hacia delante. No suele responder a la toma de anti\u00e1cidos ni IBP y frecuentemente empeora con la ingesti\u00f3n de comida grasa y\/o alcohol. Un 15% de los pacientes nunca presentan dolor.\/p>\n
La esteatorrea aparece tard\u00edamente, ya que es necesaria la destrucci\u00f3n de la mayor parte del p\u00e1ncreas para que aparezca, y se caracteriza por la existencia de diarrea con grandes vol\u00famenes de heces con grasa visible. Se debe a la digesti\u00f3n inadecuada de los alimentos, que provoca malabsorci\u00f3n de nutrientes, d\u00e9ficit proteico y a posteriori p\u00e9rdida de peso.\/p>\n
La diabetes mellitus aparece entre el 10 y el 30% de los pacientes con PC entre los 7 y 15 a\u00f1os de evoluci\u00f3n.\/p>\n
Las pacientes con PC pueden complicarse con colestasis, f\u00edstulas pancre\u00e1ticas, ascitis, pseudoquistes (colecciones de l\u00edquido pancre\u00e1tico fuera de su localizaci\u00f3n normal en el conducto), cirrosis hep\u00e1tica y trombosis venosa. Tienen m\u00e1s posibilidades de sufrir un c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas.\/p>\n
El tratamiento se dirige fundamentalmente a tratar el dolor y la esteatorrea, mediante:\/p>\n
La litiasis biliar se caracteriza por la presencia de c\u00e1lculos (peque\u00f1as piedras) en las v\u00edas biliares. Esta enfermedad, muy frecuente, afecta probablemente al 10% de la poblaci\u00f3n. La litiasis vesicular asintom\u00e1tica no requiere tratamiento.\/p>\n
La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s habitual es el c\u00f3lico biliar, caracterizado por dolor abdominal continuo y progresivo en el hipocondrio derecho y epigastrio, que se irradia con frecuencia a la espalda. Suele asociarse a n\u00e1useas, v\u00f3mitos que no alivian el dolor, \u00edleo paral\u00edtico, palidez, malestar y sudoraci\u00f3n.\/p>\n
Las complicaciones m\u00e1s frecuentes son:\/p>\n
El tratamiento del c\u00f3lico biliar se basa en una dieta libre de grasas y el control del dolor con analg\u00e9sicos. Inicialmente puede utilizarse el ketorolaco, diclofenaco o ibuprofeno hasta que el paciente sea intervenido.\/p>\n
En el caso de precisar f\u00e1rmacos opi\u00e1ceos, es preferible emplear la meperidina intravenosa frente a la morfina, a pesar de tener mayor vida media, tiene menor efecto sobre el esf\u00ednter de Oddi. Tambi\u00e9n es importante la administraci\u00f3n de hidrataci\u00f3n parenteral y f\u00e1rmacos antiem\u00e9ticos en el caso de presencia de v\u00f3mitos. La indicaci\u00f3n terap\u00e9utica definitiva es quir\u00fargica, mediante colecistectom\u00eda.\/p>\n
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